Schadenmeldung - Glas-Versicherung

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Straße*:
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Ort*:
Telefonnummer*:
Faxnummer:
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Schadentag*:
 . . (z. B. 15.01.2010)
Schadenuhrzeit:
Schadenort, Anschrift:
Straße*:
PLZ /
Ort*:
   
Versicherungsschein-Nr.*:
 
Schadenschilderung
Was ist beschädigt,
zerstört, gestohlen,… worden?
Wie ist der Schaden entstanden
In welchem Gebäude, Stockwerk, Raum ist der Schaden entstanden?
Handelt es sich bei dem Gebäude um ein

Sonstige:

War das Gebäude am Schadentag benutzt? ja nein nicht bekannt
Seit wann nicht?
Werden an dem Gebäude oder auf dem Versicherungsgrundstück gegenwärtig Arbeiten ausgeführt? ja nein nicht bekannt
Seit wann?
Welche?
Hat ein Dritter den Schaden verursacht? ja nein nicht bekannt
Name und Anschrift des Schadenstifters
(bei Minderjährigen bitte Alter angeben)
Handelt es sich um eine Veranden- oder Wintergartenverglasung? ja nein nicht bekannt
Wenn ja, Gesamtfläche größer als 3 qm? ja nein nicht bekannt
Welcher Art ist die Beschädigung
Haben Sie den Ersatzauftrag bereits erteilt? ja nein nicht bekannt
Name und Anschrift der beauftragten Firma
Waren Sie schon von einem Glasschaden in den letzten 3 Jahren betroffen? ja nein nicht bekannt
 
Anderweitige Versicherung
Besteht für den Schaden ganz oder teilweise eine anderweitige Versicherung? ja nein nicht bekannt
Gesellschaft
Policen-Nr.
Versicherung gegen
 
Bankverbindung
IBAN
BIC
Geldinstitut
Kontoinhaber