Schadenmeldung
Bitte geben Sie Ihre Daten so genau und vollständig wie möglich in die vorgesehenen Felder ein. Eine schnelle Bearbeitung Ihrer Anfrage wird dadurch erleichtert. Die mit
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gekennzeichneten Felder sind
Pflichtfelder
.
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Name*:
Vorname:
Straße*:
PLZ /
Ort*:
Telefonnummer*:
Faxnummer:
Email:
Schadentag*:
.
.
(z. B. 15.01.2010)
Schadenuhrzeit:
Schadenort, Anschrift:
Straße*:
PLZ /
Ort*:
Schadenhöhe ca. eigener Schaden
(Währung und Betrag)
Versicherungsschein-Nr.*:
Sind Sie zum Abzug von Vorsteuer berechtigt?!
ja
nein
nicht bekannt
Geschädigter/Dritter
Name:
Anschrift:
Telefon:
Fax:
E-Mail:
Schadenhöhe ca. Geschädigter/Dritter
Schadendetails
Was ist beschädigt,
zerstört, gestohlen,… worden?
Schadendetails
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BIC
Geldinstitut
Kontoinhaber
